压疮预防与护理，失能老人家庭必知的六个步骤

压疮预防与护理，失能老人家庭必知的六个步骤

一位家属在照护卧床父亲半年后，发现骶尾部皮肤出现硬币大小的暗红色区域，按压不褪色。她以为是普通压红，继续按常规翻身，一周后伤口破溃、渗出液体，最终发展为深度压疮。这个案例并不少见，很多家庭对压疮护理的理解停留在“多翻身”三个字上，却忽略了从评估到处理、从减压到营养支持的完整流程。失能老人压疮护理流程步骤，不是一套固定动作，而是一个动态、连续的管理过程。

第一步：用标准工具做皮肤评估

压疮护理的第一步不是涂药，也不是买气垫床，而是学会识别风险。目前临床通用的评估工具是Braden评分表，从感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力六个维度打分。总分18分以下提示有压疮风险，15到18分为轻度风险，9到14分为中度，8分及以下为高度风险。家庭照护者可以请社区护士或康复师协助评估，每两周重新评分一次。评分结果直接决定后续护理的频次和强度，比如高风险老人需要每两小时翻身一次，而低风险老人可以延长到四小时。

第二步：减压与体位管理是核心

压疮形成的直接原因是持续压力导致局部组织缺血。减压手段包括定时翻身、使用减压床垫和体位垫。翻身时要注意角度，侧卧时背部与床面成30度角最为理想，这个角度能最大限度分散骶尾部和髋部的压力。避免将老人直接拖拽移动，正确的做法是抬起身体再平移，防止皮肤与床单摩擦产生剪切力。对于已经出现压红的部位，要避免继续受压，可以使用泡沫敷料或水胶体敷料进行局部保护。减压床垫的选择也有讲究，静态空气垫适合轻度风险老人，交替充气式动态床垫更适合中高风险老人，但要注意充气量不能过满，用手按压应有下陷感。

第三步：清洁与保湿并重

皮肤潮湿是压疮的助推剂。失能老人常伴有大小便失禁，会阴部和臀部皮肤长时间处于潮湿环境，角质层软化后更容易破损。每次更换尿布或护理垫后，要用温水清洗皮肤，用软毛巾轻轻蘸干，不要来回擦拭。清洗后涂抹皮肤保护膏或氧化锌软膏，形成一层油性屏障。但要注意，过度清洁或使用碱性肥皂会破坏皮肤表面的酸性膜，反而降低抵抗力。建议使用pH值接近皮肤的清洁产品，每周使用一次即可，日常以温水冲洗为主。

第四步：营养支持不能忽视

很多家属只关注外部护理，却忽略了压疮愈合的根本在于身体修复能力。蛋白质、维生素C、锌和精氨酸是伤口愈合的关键营养素。失能老人往往进食量不足，容易出现低蛋白血症。如果老人能经口进食，可以在日常饮食中增加鸡蛋、鱼肉、豆制品和动物肝脏；如果进食困难，可以考虑口服营养补充剂，如全营养配方粉或蛋白粉。对于已经出现压疮的老人，每日蛋白质摄入量应达到每公斤体重1.2到1.5克，这个标准远超普通老年人。建议咨询营养师制定个体化方案，不要盲目补充。

第五步：伤口处理要分阶段

压疮一旦破溃，处理方式就完全不同。国际通用的压疮分期从1期到4期，加上不可分期和深部组织损伤。1期压疮表现为局部压红不褪色，皮肤完整，此时只需减压和保护，不需要涂抹任何药膏。2期压疮出现水疱或浅层溃疡，要用生理盐水清洗后覆盖水胶体敷料或泡沫敷料，保持湿性愈合环境。3期和4期压疮已涉及皮下脂肪甚至肌肉骨骼，必须由专业护士或伤口治疗师处理，家庭照护者需要学习换药技巧，包括清创、填塞、抗感染等。不可自行使用烤灯、吹风机或涂抹紫药水、云南白药等偏方，这些做法会加重组织损伤。

第六步：建立护理记录与反馈机制

压疮护理不是一次性的操作，而是需要持续追踪的过程。建议家属准备一本护理记录本，每天记录翻身时间、皮肤状况、敷料更换情况、进食量和排便情况。每周拍摄一次压疮部位的照片，便于对比变化。如果发现伤口面积扩大、渗出增多、出现异味或老人发热，说明可能发生了感染，需要立即就医。社区医院或养老机构的护理人员可以定期上门指导，帮助调整护理方案。对于居家照护的失能老人家庭，建立与专业机构的沟通渠道，比独自摸索更有效。